الإدمان

اضطراب استخدام المواد المخدرة عند الإناث

 

قد يواجه الأشخاص مشاكل فريدة من نوعها عندما يتعلق تعاطي المخدرات بإختلاف الجنس (ذكور أوإناث) وهذا الإختلاف نوعين .

- اختلاف جنسى بيولوجي له علاقة بالكروموسومات الجنسية والهرمونات.
- اختلاف جنسي له علاقة بالدور المحدد للرجال والنساء فى ثقافة المجتمع ويتضمن كذلك الأشخاص الذين لا يتماشون مع أي من الفئتين.  

fe
  • - يتعاطى الرجال والنساء أحياناً المخدرات لأسباب مختلفة وكذلك استجابتهم لها بشكل مختلف.

  • - غالبًا ما تستخدم النساء المواد المخدره بشكل مختلف عن الرجال حيث يستجيبون لبعض المواد بجرعات أقل ويصلوا أسرع للمرحلة الإدمانية .

  • - قد تعاني النساء اللواتي يستخدمن المواد المخدرة من آثار جسدية أكبر على القلب والأوعية الدموية

  • - قد تكون النساء أكثر عرضة للذهاب إلى قسم الطوارئ أو الموت من جرعات زائدة أو تأثيرات أخرى لمواد معينة. 

  • - يمكن أن يؤدي الطلاق أو فقدان حضانة الأطفال أو وفاة الشريك أو الطفل إلى تعاطي النساء للمواد المخدرة أو غير ذلك من الاضطرابات النفسية.

  • - قد تكون النساء اللواتي يستخدمن مواد معينة أكثر عرضة للإصابة بنوبات الهلع أو القلق أو الاكتئاب.

  • - يمكن أن يشكل استخدام المواد المخدرة أثناء الحمل خطرًا على صحة المرأة وصحة أطفالها على المدى القريب والبعيد. من المحتمل أن تؤذي معظم المواد خاصة المواد الأفيونية والمنشطات الجنين، يمكن أن يؤدي استخدام بعض المواد إلى زيادة خطر الإجهاض ويمكن أن يسبب الصداع النصفي أو النوبات الصرعية أو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم ، مما قد يؤثر على جنينها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإجهاض يكون أكبر بمرتين إلى ثلاث مرات لدى النساء اللاتي يدخن التبغ أو الماريجوانا ، أو يتناولن مسكنات الألم بوصفة طبية ، أو يتعاطين العقاقير غير المشروعة أثناء الحمل.

  • - تتأثر أدوار الاناث أو الذكور بكيفية رؤيتهم لأنفسهم وكيفية تفاعلهم أيضا مع الآخرين.

  • على سبيل المثال ، تصف النساء أسبابًا مختلفة لاستخدام المواد المخدره، بما في ذلك التحكم في الوزن ، ومعالجة الإرهاق البدنى ، والتعامل مع الألم الجسدى، ومحاولات العلاج الذاتي للمشاكل النفسية.

  • - استجابة المرأة للمواد المخدرة يكون بشكل مختلف أيضا بوجود مزيد من الرغبة الملحة لتعاطي المادة وبالتالى تكون أكثر عرضة للانتكاس بعد العلاج.

  • - التغيرات التى تحدث بالمخ لدى النساء اللاتي يستخدمن المواد المخدرة يمكن أن تختلف عن تلك التي تحدث عند الرجال

  • - تتعرض النساء ضحايا العنف المنزلي لخطر أعلى لتعاطي المواد المخدرة.

  • - بعض القضايا الفريدة التي تواجهها النساء اللواتي يتعاطين المخدرات تتعلق بالفترة الإنجابية. يمكن لبعض المواد أن تزيد من احتمالية الإصابة بالعقم والبداية المبكرة لانقطاع الطمث.

  • - الأعراض الانسحابيه أكثر حدة بالنسبة للنساء عن الرجال. 

  • - من المهم ملاحظة أن علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة النساء قد يختلف عن علاج الرجال على سبيل المثال استجابة النساء لعلاج إستبدال النيكوتين (لصقة أو علكة)  لم يكن بالشكل الجيد كما هو الحال بالنسبة للرجال.


اضطراب استخدام المواد المخدرة اثناء الحمل

 

- زاد عدد النساء التى لديها اضطراب استخدام المواد المخدرة بشكل كبير في انجلترا وهناك عدد كبير منهم يتقدموا إلى الخدمات العلاجية لهذا الاضطراب وهن في سن الإنجاب. يتطلب من كل امرأة لديها اختبار حمل إيجابي تسجيل التاريخ المرضى والتقييم والفحص للكشف عن تعاطي الكحول والمواد المخدرة المختلفة. 

- يؤثر تعاطي المواد المخدرة أوالكحول أثناء الحمل على الأم والجنين / حديثي الولادة. حيث تشمل التأثيرات على الأم فى عدم تلقيها الرعاية الكافية قبل الولادة أما على الجنين فيؤدى إلى الفشل في النمو. 

- يجب إخبار النساء في سن الإنجاب اللائي يدخن ، أو يستهلكن أكثر من كأسين من الكحول في اليوم ، أو يستخدمن أدوية أخرى ، بالمخاطر المحتملة على كل من أنفسهن والجنين ، وتقديم المشورة إذا لزم الأمر ،كذلك إخبارهن بمكان الحصول على المساعدة عندما يشتبه طبيب الولادة باستخدامهن الاعتمادي ، هنا يجب إشراك خدمة متخصصة في علاج اضطراب استخدام المواد المخدرة أوالكحول.

pregnant

- بالتعاون مع فريق ما قبل الولادة ، يمكن لفريق العقاقير والكحول تقديم إرشادات محددة حول العلاج وسيقوم بمراقبة تعاطي المريض للكحول والمخدرات الأخرى أثناء الحمل ، بعد ولادة الطفل ، ويتابع فريق حديثي الولادة وفريق الأدوية والمخدرات المراقبة. فرق الكحول. إذا كان الرضيع ، أو الطفل الأكبر سنًا ، يعتبر في خطر ، فإن المشاركة مع وكالات أو إدارات حماية الطفل إلزامية.

 التأثيرات على الجنين / الرضيع

يتأثر نمو الجنين بعوامل مثل الكمية وتكرار الاستخدام ، وقد تتأثر مرحلة الحمل وتعاطي المخدرات أو الكحول 
تؤدي إلى

  • وفيات قبيل الولادة
  • متلازمة موت الرضيع المفاجئ: تزداد 4-5 أضعاف عند الأطفال المولودين لمتعاطو المخدرات الحوامل 
  • الضائقة التنفسي
  • ولادة مبكرة
  • انخفاض الوزن عند الولادة
  • متلازمات الاعراض الانسحابيه للرضيع
  • تشوهات للجنين
  • التشنجات الصرعيه


المضاعفات العامة لاضطراب استخدام المواد المخدره أثناء الحمل- 

التأثيرات على الأم: 

التأثيرات الدوائية للمواد المخدره 

قد يؤدي الاستخدام الفوضوي إلى:
-جرعة زائدة / تسمم
- متلازمات الانسحاب (الكحول ، البنزوديازيبينات ، المنشطات ، الحشيش-

  في حالة حقن المخدرات ، من مضاعفات الحقن
 الالتهابات البكتيرية- 
  مثل تسمم الدم 
- التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني 
  B و C و HIV -عدوى فيروسية: التهاب الكبد 
الالتهابات الفطرية: مثل داء المبيضات

المضاعفات العاطفية / النفسية 

قلق 
كآبة 
أرق 

القضايا النفسية والاجتماعية 

المشاركة مع وكالات حماية الطفل 
العنف المنزلي 
مشاكل مالية 
الدعارة 
نشاط اجرامي 

مضاعفات الولادة 

 قصور المشيمة ، انفصال المشيمة ، المشيمة المنزاحة 
تأخر النمو داخل الرحم / الوفاة 
تمزق الأغشية المبكر / الولادة المبكرة 
تسمم الحمل / تسمم الحمل 
ولادة مبكرة
التهاب المشيمة والسلى 
نزيف ما بعد الولادة 

مضاعفات طبية أخرى 

 سوء التغذية
 نقص الفيتامينات 
فقر دم

- يجب أن تتلقى النساء اللواتي يتعاطين المواد أثناء الحمل التثقيف والمشورة حول الجنس الآمن واستراتيجيات الحد من الضرر ، وأن يتم فحصهن بحثًا عن الفيروسات المنقولة بالدم والأمراض المنقولة جنسيًا التي تنتقل عن طريق الانتقال الرأسي. يُنصح بإجراء اختبارات للكشف عن الفيروسات المنقولة بالدم (التهاب الكبد سى-بى – فيروس نقص المناعه) 
- يجب إجراء جميع الاختبارات بالتزامن مع الاستشارة قبل الاختبار وبعده. يجب الحفاظ على سرية المريض في جميع الأوقات

تأثيرات مواد معينة على المرأة الحامل

النيكوتين

تأثيرات للنيكوتين مثل ضيق الأوعية الدموية فتضعف إمداد الدم إلي المشيمة ، بينما يقلل أول أكسيد الكربون من توافر الأكسجين للجنين، ويكون خطر الآثار الضارة للنيكوتين أكبرعند الأمهات الأكبر سناً اللاتي يدخن، لذلك الإقلاع عن التدخين في بداية الحمل يكون أكبر فائدة، كما أن الإقلاع عن التدخين في أي وقت أثناء الحمل مفيد لكل من الأم والجنين أيضا.

     مخاطر الأمهات: ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل 

مخاطر الجنين/ الرضيع 
    انخفاض الوزن عند الولادة (يزيد الخطر عند الأمهات اللائي يستمرن في التدخين أثناء الحمل) 

    التشوه الخلقي (الحنك المشقوق ، صغر الرأس ، القدم الحنفاء)- 

   متلازمة موت الرضع المفاجئ - 

 زيادة خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة- 

الهيروين

غالبًا ما يعاني متعاطو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي من ضعف الحضور قبل الولادة ، وأنماط الحياة الفوضوية وسوء التغذية ، كما أن إزالة السموم من النساء الحوامل المعتمدات على الهيروين أمر محفوف بالمخاطر. قد يؤدي امتناع الأمهات عن ممارسة الجنس إلى ضائقة جنينية قد تكون أكثر ضررًا من الاعتماد السلبي ، وتحث على الإجهاض أو الولادة المبكرة. 

تكون الفترة الأكثر خطورة هي قبل الأسبوع الرابع عشر وبعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. 

العلاج المداوم بالميثادون بالتزامن مع برنامج شامل للمخدرات والكحول وما قبل الولادة هو العلاج المفضل للحفاظ على المريض في حالة مريحة. 

يجب مراقبة الأطفال الذين يولدون لأمهات يعتمدن على المواد الأفيونية من أجل متلازمة الامتناع عن حديثي الولادة ، فهذه ليست مهددة للحياة ويمكن إدارتها بسهولة في وحدات رعاية الأطفال الخاصة


متلازمة الامتناع عند الأطفال حديثي الولادة 

 

 

   متلازمة الامتناع عن تناول الهيروين لحديثى الولادة

البداية: بعد آخر استخدام غير مشروع 24-36 ساعة بعد الولادة 
       - المدة: أكثر من أسبوع إلى أسبوعين 

   العلامات والأعراض: 
      الجهاز العصبي المركزي: بكاء عالي النبرة ، ورعاش ، واضطراب في النوم ، وزيادة توتر العضلات ، ونفضات عضلية ، وتشنجات صرعيه 
      الجهاز التنفسي: العطس ، التثاؤب ، احتقان الأنف وانسدادها ، تسرع التنفس ، ضيق التنفس. 
      الجهاز الهضمي: سوء التغذية ، المص المفرط، ارتجاع، قيء مقذوف، إسهال 

 

 

ماده البنزوديازبين

 يُعتقد أن استخدام البنزوديازيبينات ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مرتبط بانخفاض نمو الجنين وتشوهات الجهاز العصبي المركزي وخصائص تشوه تشبه متلازمة الجنين الكحولي 

لم يجد فحص البيانات المجمعة من الدراسات الجماعية أي ارتباط بين تعرض الجنين للبنزوديازيبينات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وخطر حدوث تشوهات كبيرة أو تشوهات في الشق الفموي وحده (الشفة المشقوقة والحنك المشقوق) 

ومع ذلك ، أظهر تحليل البيانات المجمعة من دراسات الحالات المرضيه والغير مرضيه زيادة صغيرة ولكن زيادة ذات دلالة مهمة في خطر حدوث تشوهات كبيرة أو الحلق المشقوق وحده. 

يجب استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين للكشف عن الشفة المشقوقة / الحنك المشقوق عند الاشتباه في استخدام البنزوديازيبين أوعند ملاحظة الاستخدام المعتمد 

متلازمة الرضيع المرن: أعراضها إرتخاء بالعضلات، صعوبات المص ، انخفاض حرارة الجسم أو ضعف التحكم في درجة الحرارة 
  رعشه 
 التهيج 
فرط النشاط 
  زرقة 

 

 

   متلازمة انسحاب الميثادون الوليدي (يمكن تقليل الرضاعة الطبيعية)

       ) البداية: 5-15 يوما بعد الولادة (أي بعد آخر جرعة 
المدة: أكثرمن أسبوع إلى أسبوعين 

  العلامات والأعراض 
    الجهاز العصبي المركزي: بكاء عالي النبرة ، ورعاش ، واضطراب في النوم ، وزيادة توتر العضلات ، ونفضات عضلية ، وتشنجات صرعيه 
     الجهاز التنفسي: العطس ، التثاؤب ، احتقان الأنف وانسدادها ، تسرع التنفس ، ضيق التنفس 
     الجهاز الهضمي: سوء التغذية ، المص المفرط ،ارتجاع ، قيء مقذوف ، إسهال 

العلاج: 
   وضعه على مقياس متلازمة الامتناع لحديثي الولادة - 
  -ممرضة في بيئة هادئة وتقليل المحفزات 

  -تناول علاج المورفين بحذر وبعد استشارة طبيب حديثي الولادة المختص 
  -التخطيط للخروج مهم 
  -مراعاة سلامة الطفل في العديد من المناطق ، هناك التزام بإخطار خدمات حماية الطفل 

 

 

الكوكايين 

يسبب الكوكايين فى ضيق الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة ويزيد من خطر انفصال المشيمة. كما أنه يزيد من انقباض الرحم ، وبالتالي يزيد من خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. يرتبط استخدام الكوكايين أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ عند الطفل.

 

  الكحول

لا توجد مبادئ توجيهية متفق عليها دوليًا فيما يتعلق بالحدود الآمنة لاستهلاك الكحول أثناء الحمل. توصي وزارة الصحة البريطانية بما لا يزيد عن 1-2 وحدة من الكحول مرة أو مرتين في الأسبوع. تتبع العديد من البلدان إرشادات مماثلة مثل الولايات المتحدة التي تنصح بالامتناع التام عن الاستخدام أثناء الحمل أو عند النساء اللواتي يفكرن في الحمل.

متلازمة الكحول الجنينية

ينتج عن التعرض الضار للكحول في وقت مبكر من الحمل ، ويُقال إن متلازمة الجنين الكحولي هي السبب الرئيسي للتخلف العقلي في الدول الغربية والذي يمكن الوقاية منه 

يؤدي تناول الكحوليات أثناء الحمل إلى زيادة خطر ولادة الجنين بنسبة 30-50٪ ، خاصة عند النساء الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا 

تكون الآثار الضارة للكحول أكبر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وغالبًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل. وبالتالي ،يجب أيضًا إخطار جميع النساء في سن الإنجاب بمخاطر الشرب وتقليل شربهن إلى الحد الأدنى إذا كان من المحتمل أن يصبحن حوامل 

يبدو أن الشائع فى التشوهات الجنينه الناتجه عن استخدام الكحول هو آثارها الضارة على تطور المخ والجهاز العصبي. الأوقات التي تكون فيها حساسية مخ الجنين أكبر لاستهلاك الأم للكحول خلال فترات الثلاث الشهور الأولى والأخيرة من الحمل 

يرتبط التوقف المفاجئ عن تعاطي الكحول لدى النساء الحوامل المدمنات على الكحول بارتفاع مخاطر الإصابة بالنوبات الصرعيه، لا ينبغي أن تتم إزالة الأعراض الانسحابية من الكحول من خلال المجتمع بل تحتاج إلى إشراف دقيق للغاية من قبل أطباء التوليد والمتخصصين في علاج الكحول. 

 مثل تتسبب التأثيرات التشوهويه الجنينية الناتجه من الكحول في تأخر في النمو وتشوهات خلقية 
   تشوهات الوجه المميزة مع تخلف في منتصف الوجه - جسر الأنف المنخفض ، 
 الشفة العلوية الرقيقة ، النثرة الغائبة ، الفك العلوي بالارض ؛ أيضا "عيون الثيران" وآذان منخفضة. 
تأخر النمو (قبل الولادة أو بعدها), تشوهات القلب 
الاضطرابات السلوكية 
  صعوبات التعلم 
  ولادة مبكرة ، انخفاض الوزن عند الولادة. صغير بالنسبة لسن الحمل 
 موت الجنين أو حديثي الولادة

الرضاعة الطبيعية

يعتبر حليب الأم بشكل عام أفضل تغذية للطفل. بشكل عام ، لا ينبغي ثني الأمهات عن الرضاعة الطبيعية ولكن يجب إعطاؤهن معلومات كاملة عن المخاطر المرتبطة باستمرار تعاطي الكحول والمواد الأخرى

    تبغ

   كميات قليلة منه تفرز في حليب الأم. - تقديم لصقات النيكوتين للأم لتقليل المخاطر المصاحبة للتدخين السلبي 

 

   أفيونيات 

  يمكن للأمهات اللاتي يستقرن على العلاج المداوم بالميثادون أن يرضعن من الثدي ، ولكن لا ينبغي تشجيع النساء اللاتي يعانين من عدم الاستقرار على القيام بذلك

  المنبهات النفسية

   تقديم المشورة للمستخدمين المنتظمين وغير المستقرين ضد الرضاعة الطبيعية

   إبلاغ المستخدمين المتقطعين بالمخاطر المرتبطة بالرضاعة الطبيعية  

   كحول

  يمر عبر لبن الثدي لذلك لا ينصح بشربه أثناء الرضاعة

 

   القنب (الحشيش)

   بعض أنواع الحشيش تفرز في لبن الأم لكن آثارها على الرضيع غير معروفة